Тазобедренный сустав - хирургия тазобедренного сустава // Остеонекроз тазобедренного сустава

ОСТЕОНЕКРОЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Признаки остеонекроза тазобедренного сустава

Остеонекроз тазобедренного сустава - болезненное состояние, которое возникает при нарушении нормального кровотока в бедренной кости. Поскольку клетки костной ткани в отсутствии нормального кровоснабжения погибают, то остеонекроз может привести к разрушению тазобедренного сустава и развитию артрита. Другими названиями остеонекроза является асептический или аваскулярный некроз.

Некроз может возникать в любой кости, чаще всего он поражает бедренную кость. В большинстве случаев заболевание поражает одновременно оба сустава.

Причины развития остеонекроза тазобедренного сустава

Остеонекроз тазобедренного сустава возникает при нарушении нормального кровоснабжения головки бедренной кости. При отсутствии нормального питания костная ткань постепенно отмирает, и головка бедренной кости деформируется. В результате этого отмечается постепенное уменьшение объема суставного хряща в тазобедренном суставе, это приводит к развитию артрита.

Факторы риска развития остеонекроза тазобедренного сустава

Остеонекроз может возникать в любом возрасте. Обычно он встречается у людей в возрасте от 40 до 65 лет. Мужчины страдают чаще женщин.

Не всегда удается выявить причину нарушения нормального кровотока. Выделяют факторы риска, которые увеличивают вероятность развития остеонекроза тазобедренного сустава:

Травма. Переломы, вывихи или другие поражения тазобедренного сустава способствуют повреждению кровеносных сосудов и нарушению кровоснабжения головки бедренной кости.

Алкоголизм.

Применение гормонов кортикостероидов. Данные препараты используются для лечения самых разных заболеваний, в том числе бронхиальной астмы, ревматоидного артрита и системной красной волчанки. Точная причина взаимосвязи между применением кортикостероидов и развитием остеонекроза неизвестна. Некоторые исследования показывают, что риск особенно велик при длительном использовании препаратов.

Другие заболевания. Остеонекроз может возникать на фоне таких заболеваний и состояний: кессонная, или декомпрессионная, болезнь (нередко встречается у глубоководных ныряльщиков и дайверов), серповидно-клеточная анемия, миелопролиферативные заболевания, болезнь Гоше, системная красная волчанка, болезнь Крона, тромбозы, артериальная эмболия и васкулиты.

Симптомы остеонекроза тазобедренного сустава

Выделяют несколько стадий развития остеонекроза. Первым симптомом заболевания является боль в области тазобедренного сустава. Отмечается тупая или пульсирующая боль в паховой или ягодичной области. По мере прогрессирования заболевания пациенту становится все сложнее стоять и переносить вес тела на пораженную конечность. Боли в тазобедренном суставе отмечаются и при движении. Прогрессирование остеонекроза по стадиям может занять от нескольких месяцев до года.

Важно как можно быстрее выявить заболевание. Исследования показывают, что раннее начало лечения является наиболее эффективным.

Диагностика остеонекроза тазобедренного сустава

После обсуждения с пациентом симптомов и анамнеза заболевания врач приступает к осмотру области тазобедренного сустава. Это позволяет выявить определенные движения и положения, которые вызывают боль.

Методики визуализации помогают врачу подтвердить или опровергнуть диагноз. К ним относится:

Рентгенологическое исследование. Рентгенография позволяет получить снимок плотных образований, таких как кость. Рентгенография тазобедренного сустава помогает выявить нарушение строения головки бедренной кости и выраженность ее коллапса.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет обнаружить первоначальные изменения в костях, которые могут быть не видны на обычной рентгенограмме. Полученные снимки позволяют оценить объем костной ткани, которая затронута патологическим процессом. МРТ помогает обнаружить признаки раннего остеонекроза, который не проявляется какими-либо симптомами (остеонекроз в противоположном больному тазобедренного сустава).

Лечение остеонекроза тазобедренного сустава

Консервативное лечение (лекарственные препараты или использование трости), помогает уменьшить боли и замедляет прогрессирование заболевания. Но наиболее эффективным является оперативное вмешательство. При выявлении остеонекроза на самых ранних стадиях (до развития коллапса головки бедренной кости) пациентам показаны операции, которые позволяют сохранить тазобедренный сустав.

Декомпрессивные операции

Суть операции сводится к высверливанию в головке бедренной кости одного большого или нескольких маленьких отверстий. Это уменьшает внутрикостное давление и создает каналы для врастания новых кровеносных сосудов, питающих пораженную часть кости.

При раннем выявлении остеонекроза тазобедренного сустава декомпрессивные операции успешно предотвращают развитие коллапса головки бедренной кости и формирование артрита.

В некоторых случаях декомпрессию кости комбинируют с трансплантацией костной ткани, что обеспечивает восстановление костных клеток и поддержку суставного хряща. Костный трансплантат – это здоровая костная ткань, которая пересаживается взамен поврежденной кости.

Проводятся различные операции по трансплантации. Стандартная методика включает забор необходимой костной ткани из какой-либо здоровой кости и ее перенос (трансплантацию) на другую кость. Эта процедура называется аутотрансплантация. Иногда хирурги используют костную ткань, взятую от донора или трупа. Подобный трансплантат, который носит название аллотрансплантат, приобретается через банк донорских тканей и органов. Современная ортопедия имеет возможность использовать искусственные (синтетические) трансплантаты.

Использование костного трансплантата на питающей сосудистой ножке

Другим вариантом хирургического лечения является трансплантация с использованием фрагмента кости на сосудистой ножке. Это сложная процедура, в ходе которой производится забор участка костной ткани из малоберцовой кости вместе с питающими ее сосудами (артерией и веной). После этого трансплантат переносится в отверстие на головке и шейке бедренной кости, а артерия и вена подшиваются к сосудам, которые кровоснабжают бедренную кость, что обеспечивает восстановление зоны остеонекроза.

Тотальное (полное) эндопротезирование тазобедренного сустава

Когда остеонекроз привел к полному коллапсу головки бедренной кости, наиболее эффективным методом лечения является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Поврежденный суставной хрящ и костные поверхности замещаются искусственным суставом (эндопротезом).

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава облегчает болевой синдром и восстанавливает функцию сустава у 90-95 % пациентов. Данная процедура считается самой эффективной операцией в современной медицине.

Результаты хирургического лечения остеонекроза тазобедренного сустава

Декомпрессивные операции предотвращают прогрессирование остеонекроза в тяжелый артрит и потребность в проведении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Это зависит от стадии и объема погибшей ткани на момент проведения процедуры.

Декомпрессивные операции показывают наилучший результат при остеонекрозе тазобедренного сустава на ранних стадиях, до развития коллапса бедренной кости. В большинстве случаев после декомпрессии быстро происходит восстановление нормального кровотока и объема костной ткани. Полное восстановление обычно занимает несколько месяцев. Все это время пациенту необходимо пользоваться костылями или тростью, что уменьшает нагрузку на сустав. После успешно проведенной декомпрессивной операции пациенты обычно возвращаются к самостоятельной двигательной активности через 3 месяца, а болевой синдром полностью исчезает.

Когда остеонекроз выявляется на стадии коллапса бедренной кости, декомпрессивные операции не помогают избежать прогрессирования процесса. В подобных ситуациях лучшим методом лечения является тотальное эндопротезирование, которое помогает уменьшить боль и восстанавливает двигательные функции у 90-95% пациентов.

(495) 545-17-44 - хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ