Тазобедренный сустав - хирургия тазобедренного сустава // Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

ЮНОШЕСКИЙ ЭПИФИЗЕОЛИЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости - это необычное, но не редкое, заболевание подросткового возраста. Причины его развития не совсем понятны. Суть сводится к тому, что головка бедренной кости смещается (соскальзывает) вниз и назад. Это связано со снижением прочности ростковой зоны эпифиза бедренной кости. Чаще юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости развивается в периоды интенсивного роста ребенка, после начала полового созревания.

Факторы риска развития юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Причина развития юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости неизвестна. У мальчиков данное состояние встречается в 2-3 раза чаще, чем у девочек. У многих пациентов отмечается избыточная масса тела или ожирение. В большинстве случаев эпифизеолиз развивается медленно и постепенно. Состояние может возникать внезапно, особенно в связи с падением или травмой.

Симптомы юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Пациенты жалуются на периодически возникающие боли в тазобедренном или коленном суставе, которые беспокоят их несколько недель или месяцев. Походка нарушена, отмечается хромота.

В тяжелых случаях пациент не способен перенести тяжесть всего тела на пораженную конечность. Пораженная конечность несколько развернута кнаружи по сравнению со здоровой ногой. Пораженная конечность может быть короче.

Диагностика юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Диагноз юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости устанавливается на основании сбора анамнеза (истории заболевания), данных объективного осмотра с оценкой походки и результатов рентгенограммы тазобедренного сустава. Рентгенологическое подтверждение диагноза основано на том, что головка и шейка бедренной кости не находятся на одной линии.

Врачебный осмотр выявляет сокращение нормального объема движений в пораженном тазобедренном суставе. Часто отмечается нарушение полного сгибания бедра и способности поворачивать бедро вовнутрь. На фоне воспаления в тазобедренном суставе отмечается боль, которая возникает при чрезмерных движениях и нагрузках на ногу; возникает защитный мышечный спазм.

Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Ранее выявление и начало лечения эпифизеолиза головки бедренной кости позволяет добиться хороших долгосрочных результатов и восстановления функции тазобедренного сустава.

Цель лечения, которое требует хирургического вмешательства, состоит в предотвращении дальнейшего смещения головки бедренной кости до полного закрытия костных зон роста. Если головка бедренной кости продолжит смещаться и дальше, то возникнет существенное ограничение движений в тазобедренном суставе. Возможно развитие раннего остеоартроза или артрита тазобедренного сустава.

Лечение следует начинать как можно раньше. Часто операцию назначают через 24-48 часов после постановки диагноза. Ранняя диагностика эпифизеолиза головки бедренной кости обеспечивает наилучшие шансы достижения цели лечения (стабилизации тазобедренного сустава).

Выбором лечения является фиксация головки бедренной кости с помощью хирургических винтов или штифтов.

В зависимости от тяжести состояния ребенка хирург рекомендует один из трех вариантов действия:

1. Постановка одного хирургического винта, проведенного через эпифиз и шейку бедренной кости.
2. Устранение смещения и постановка 1-2 винтов в головку бедренной кости.
3. Удаление патологически измененной ростовой пластинки и постановка винтов для профилактики дальнейшего смещения.

Послеоперационный период

Хирургическое лечение требует кратковременной госпитализации. После операции в течение нескольких недель или месяцев следует пользоваться костылями. Правила пользования костылями ребенку и родителям объясняет специалист по лечебной физкультуре. Врач должен предоставить родителям инструкции относительно физической активности ребенка и ограничений по весу. Данные правила требуют строго соблюдения.

Важно тщательное наблюдение за ребенком в течение 18-24 месяцев после операции. Каждые 3-4 месяца после операции требуется проведение рентгенографии тазобедренного сустава. Это позволяет убедиться в полном закрытии аномальной ростковой зоны на бедренной кости.

Реабилитационный период требует определенных ограничений физической активности и занятий спортом. Это позволяет минимизировать риск развития дальнейших осложнений. Для предотвращения возможного смещения головки бедренной кости ростовая зона должна полностью закрыться. После этого возможно возобновление интенсивной физической активности.

Осложнения эпифизеолиза головки бедренной кости

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости опасен развитием нескольких осложнений. Чаще всего встречается асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости и хондролиз. Развитие аваскулярного некроза обусловлено постоянным нарушением кровоснабжения головки бедренной кости на фоне ее смещения. Риск развития аваскулярного некроза у ребенка определить невозможно. Также отсутствуют какие-либо профилактические меры. После операции на рентгенограмме признаки асептического некроза могут отсутствовать в течение 6-24 месяцев.

Хондролиз, или утрата суставного хряща в тазобедренном суставе, является существенным осложнением эпифизеолиза головки бедренной кости. Данное состояние обуславливает развитие тугоподвижности в тазобедренном суставе с постоянной потерей двигательной активности, болями и сгибательными контрактурами. Ограничение объема движений связано с воспалением в тазобедренном суставе. Точная причина неизвестна. При развитии хондролиза в тазобедренном суставе может быть показана агрессивная лечебная физкультура и противовоспалительные препараты. На фоне лечения объем движений может восстановиться.

(495) 545-17-44 - хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ